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Formulario de evaluación

Nom - Name - Apellido (required)

Prénom - First Name - Nombre

Adresse Postale - Mailing Address - Direccion Postal

État civil - Marital Status - Estado Civil

Nationalité - Citizenship - Nacionalidad

Pays de naissance - Country of birth - País de nacimiento

Téléphone - Telephone - Teléfono

Télécopieur - Fax :

Courriel - Email - Correo Electrónico

Âge des enfants - Children's ages - Edad de los Niños :

Date de naissance - Date Of Birth - Fecha de Nacimiento :

Expériences professionnelles - Professional Experience - Experiencia Profesional


Durée
Date of employment
Duracion de Empleo
Nom de la compagnie
Name of Company
Nombre de la Compañia
Poste occupé
Job position
Puesto Ocupado
De
From
Desde
À
To
Hasta

1
2
3
4


Dans tous les cas :
Joindre sur une feuille en annexe, la liste des emplois occupés au cours des dix dernières années. Joindre une feuille de vos voyages et de vos adresses au cours des dix dernières années.
In all cases :
Include as an appendix the list of all jobs held during the past ten years. Include a list of your trips and addresses for the past ten years.
En todos los casos:
Incluya la lista de todos los trabajos llevó a cabo durante los últimos diez años. Incluya una lista de sus viajes y direcciones por los últimos diez años

Études - Education - Estudios

A) Études primaires, secondaires et collégiales - Elementary, High School and College Education - Primaria,Secundaria y Bachillerato


Primaire
Elementary
Primaria

Secondaire
High School
Secundaria

Collégial / Technique
College / Technical
Bachillerato / Tecnico

De
From
Desde
À
To
Hasta
De
From
Desde
À
To
Hasta
De
From
Desde
À
To
Hasta

Durée en année - Duration in years - Duracion en años



Nom de l'école / Name of School / Nombre de la Escuela



Diplôme obtenu / Degree granted / Diploma Obtenido




B) Études universitaires - University Education - Estudios Universitarios


Licence, B.S, B.A.
Degree
Carrera

Maîtrise, M.S., M.A.
Masters
Maestria

Doctorat, Ph. D.
Doctorate
Doctorado

De
From
Desde
À
To
Hasta
De
From
Desde
À
To
Hasta
De
From
Desde
À
To
Hasta

Durée en année - Duration in years - Duracion en años



Nom de l'école / Name of School / Nombre de la Escuela



Diplôme obtenu / Degree granted / Diploma Obtenido




C) Autres études avec diplômes (précisez) - Other Educational Degrees (specify) - Otros Estudios (especificamente) :

Connaissances linguistiques - Knowledge of languages - Conocimiento de las Lenguas

Français - French - Francés

Anglais - English - Ingles

Langue principale des études - Primary education language - Lengua Principal en los Estudios

Secondaire - High School - Secundaria:

Collégiales, Techniques - College, Technical - Bachillerato, Tecnica:

Universitaire - University - Universidad:

Avez-vous des parents ou des amis au Québec ? - Do you have family members or friends in Quebec ? -Tiene algun familiar o conocido en Quebec ?

Nom
Name
Nombre
Ville
City
Ciudad
Lien
Relation
Parentesco

Avez-vous déjà ? Have you ever ? Alguna vez usted a?

Visité le Québec - Visited in Quebec - Visitado Quebec

De - From - Desde À - To - Hasta

Étudié au Québec - Studied in Quebec - Estudiado en Quebec

De - From - Desde À - To - Hasta

Travaillé au Québec - Worked in Quebec - Trabajado en Quebec

De - From - Desde À - To - Hasta

Êtes-vous en possession d'une offre d'emploi au Québec? - Do you have a job offer in Québec ? - Tiene Usted una oferta de trabajo en Quebec?

(Si oui, précisez - If yes, specify - Si es afirmativo, precisar):

Nom de la société - Company Name - Nombre de la Compañía :

Titre de l'emploi offert - Job position offered - Puesto Ofrecido :

Avez-vous l'intention de vous établir en affaires au Québec ? - Do you intend to establish a business in Quebec? - Tiene usted intenciones de establecer un negocio en Quebec?

(Si oui, précisez - If yes, specify - Si es afirmativo, precisar):

Nature du projet - Nature of project - Naturaleza del Projecto :

Inscrivez le nom de la ville ou de la région de votre destination au Canada - Write the name of the city or of the region of destination in Canada - Escriba el nombre de la ciudad o región de su destino en Canada :

Capitaux - Capitals - Capital

A) Capitaux dont vous disposez - Capital at your disposal - Capital a su disposicion :

B) Actif en banque - Gains in the bank - Bienes bancarios :

C) Autres actifs - Other gains - Otros Bienes :

D) Terrains, biens immobiliers - Land, properties - Terrenos, Bienes Imobiliarios :

E) Compagnie, usine, etc. - Companies, plants, etc. - Compañías, Plantas :

Votre état de santé - Your health - Du Salud

Avez-vous ou un membre de votre famille déjà souffert d'une maladie chronique/contagieuse ?
Have you or a member of your family suffered from a chronic/contagious disease?
Tiene usted o algún miembro de su familia a sufrido una enfermedad crónica o contagiosa?

Avez-vous ou un membre de votre famille déjà été traité pour incapacité physique/mentale ?
Have you or a member of your family been treated for mental/physical incapacity?
Tiene usted o algún miembro de su familia ha sido tratado por discapacidad física o mental? :

Si oui, précisez - If yes, specify - Si es afirmativo, precisar :

Dossier criminel - Criminal File - Archivo Criminal

Avez-vous déjà été reconnu coupable d'un crime/offense criminelle ?
Have you ever been sentenced for a crime or criminal offense ?
Ha sido usted sentenciado por un crimen o una ofenza criminal? :

Votre admission au Canada ou aux État-Unis vous a-t-elle déjà été refusée?
Were you ever denied entry in Canada or in the United-States ?
Le ha sido a usted algunavez negada la entrada a Canada o a Estados Unidos ? :

Avez-vous été déporté du Canada ou de n'importe quel autre pays?
Have you ever been deported from Canada or any other country ?
Ha sido usted alguna vez deportado de Canada o de otro pais? :

Si oui, précisez - If yes, specify - Si es afirmativo, precisar :

Références - References - Referencia

Qui vous a-t-il référé à notre bureau ? - Who has referred you to our firm ? - Quien lo a referenciado a nuestro Buro?




Je déclare que les renseignements fournis dans la présente demande sont exacts et complets. Je comprends que l'utilisation d'abréviations annulera le traitement de ce formulaire.

I declare that the information provided in this application is accurate and complete. I understand that the use of abbreviations will cancel the processing of this form.

Declaro que la información proporcionada en esta solicitud es correcta y completa. Entiendo que el uso de abreviaturas, cancelará el procesamiento de este formulario.